申请人：_________________________________________________________________________________
（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址） 被申请人：_______________________________________________________________________________
（写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址） 请求事项：（请求人民法院责令被申请人先行给付的内容） 1．___________________________________________________________ 2．___________________________________________________________（写明给付数量、金额等） 特此申请。 此致 ___________人民法院 申请人： ________（签名或者盖章） ______年___月___日
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