合同编号：_________________
保管人： ______________________________________________________
寄存人： ______________________________________________________
签订时间：_________________
签订地点：_________________
第一条 保管物
保管物名称
性质
数量
价值
瑕疵
保管费
合计人民币金额（大写）
第二条 保管场所：__________________________________________________________。
第三条 保管方法：______________________________________________________________。
第四条 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________________________________________。
第五条 保管物中（是/否）有货币、有价证券或者其他贵重物品，具体如下：_________________________________。
第六条 保管期限：从__________年______月______日至______________年______月______日。
第七条 寄存人交付时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第八条 寄存人（是/否）允许保管人将保管物转交他人保管。
第九条 寄存人（是/否）允许保管人使用或者（是/否）允许保管人许可第三人使用保管物。
第十条 保管费的支付方式与时间：____________________________________________________________。
第十一条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二条 保管期限届满，保管人应当将保管物及孳息归还寄存人。
第十三条 违约责任：______________________________________________________________________________。
违约损失赔偿额计算方法：________________________________________________________________。
第十四条 合同争议的解决方式：本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决，也可以由当地工商行政管理部门调解；协商或调解不成的，按下列方式解决：
（一）提交_________________________________仲裁委员会仲裁。
（二）依法向_______________________________人民法院起诉 。
第十五条 本合同自保管物（交付/___________）时成立。
第十六条 其他约定事项：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __。
保管人（盖章）： 寄存人（盖章）：
住所： 住所：
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
电话： 电话：
邮政编码： 邮政编码：